Nyeri akut
(1996, 2013; LOE 2.2)
Definisi
Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan yang muncul
akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau yang digambarkan
sebagai kerusakan (International Association for the Study of Pain); awitan
vang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir
yang dapat diantisipasi atau diprediksi.
Batasan Karakteristik
- Bukti nyeri dengan menggu-
nakan standar daftar periksa
nyeri untuk pasien yang tidak
dapat mengungkapkannya
(mis., Neonatal Infant Pain
Scale, Pain Assessment
Checklist for Senior with
- Keluhan tentang
karakteristik nyeri dengan
menggunakan standar
instrumen nyeri (mis.,
McGill Pain Questionnaire,
Brief Pain Inventory)
Limited Ability to
Communicate)
- Diaforesis
- Dilatasi pupil
- Ekspresi wajah nyeri (mis.,
mata kurang bercahaya,
tampak kacau, gerakan mata
berpencar atau tetap pada
satu fokus, meringis)
. Fokus menyempit (mis.,
persepsi waktu, proses
berpikir, interaksi dengan
orang dan lingkungan)
Fokus pada diri sendiri
Keluhan tentang intensitas
menggunakan standar skala
nyéri (mis., skala Wong-Baker Putus asa
FACES, skala analog visual,
skala penilaian numerik)
- Laporan tentang perilaku
nyeri/perubahan aktivitas
(mis., anggota keluarga,
pemberi asuhan)
- Mengekspresikan perilaku
(mis., gelisah, merengek,
menangis, waspada)
. Perilaku distraksi
- Perubahan pada parameter
fisiologis (mis., tekanan
darah, frekuensi jantung,
frekuensi pernapasan,
saturasi oksigen, dan end-
tidal karbon dioksida [CO,])
. Perubahan posisi untuk
menghindari nyeri
- Perubahan selera makan
- Sikap melindungi area nyeri
- Sikap tubuh melindungi
Referensi
NANDA
0 komentar:
Posting Komentar
Komentar Anda sangat bermanfaat untuk kemajuan blog ini lebih baik ^_^
Anda boleh mencopy paste asalkan mencantumkan link hidup ke postingan ini.