Format Pengkajian Intrapartum

Nama Mahasiswa :

Tempat Praktek :

Tanggal Praktek :

Tanggal Pengkajian :

1. PENGKAJIAN

1. Data Umum

1. Nama :
2. Umur :
3. Alamat :
4. Pekerjaan :
5. Agama :
6. uku bangsa :
7. Status perkawinan :
8. Pendidikan terakhir :
9. Tanggal masuk RS :
10. No. RM :
11. Nama suami :
12. Umur :
13. Pekerjaan :
14. Pendidikan Terakhir :

2. Data Umum Kesehatan

   1. Tinggi Badan/Berat Badan :
   2. Berat badan sebelum hamil :
   3. Masalah kesehatan khusus :
   4. Obat-obatan :
   5. Alergi (makanan/obat-obatan/bahan tertentu) :
   6. Diet khusus :
   7. Menggunakan alat bantu (gigi tiruan/kaca mata/kontak lensa /alat dengar/lain-lain) :
   8. Frekuensi BAB :
   9. Frekuensi BAK :
   10. Kebiasaan waktu tidur :

1. Data Umum Maternitas

1. Kehamilan ini direncanakan :
2. Status obstetrikus : G A P , usia kehamilan bulan.
3. HPHT : , HPL:
4. Jumlah anak di rumah

   No	Jenis Kelamin	Cara Lahir	Tempat Persalinan dan Penolong	BB Lahir	Komplikasi Selama Proses Persalinan	Keadaan Saat Ini	Umur
   1.

5. Mengikuti kelas prenatal :
6. Jumlah kunjungan selama kehamilan ini :
7. Masalah kehamilan yang lain
   1. Trimester I :
   2. Trimester II :
   3. Trimester III :
8. Masalah kehamilan sekarang
9. Kontrasepsi yang pernah dipakai dan masalah yang pernah dialami selama penggunaan alat kontrasepsi : . Rencana kontrasepsi setelah kehamilan ini :
10. Makanan bayi sebelumnya

11. Pendidikan kesehatan yang ingin Ibu dapatkan selama perawatan :
12. Setelah bayi lahir siapa yang diharapkan membantu :
13. Masalah persalinan yang lalu :

1. Riwayat Persalinan Sekarang

1. Mulai persalinan (kontraksi pervaginam)

Tanggal/Jam	Kontraksi/Pengeluaran Pervaginam

2. Keadaan kontraksi

Tgl/jam	Frekuensi	Lama	Kekuatan	Interval

3. Frekuensi dan kekuatan denyut jantung janin

   Tgl/Jam	Frekuensi (kali/menit)	Kekuatan

4. Pemeriksaan fisik

1. Kenaikan BB selama kehamilan :
2. Tanda-tanda vital :
3. Kepala/Leher :
4. Dada :

5. Payudara :
6. Abdomen :
7. Kontraksi :
8. Ekstremitas :
9. Refleks :

5. Pemeriksaan dalam

Jam	Dilakukan Oleh	Hasil

6. Ketuban pecah
7. Laboratorium

Tanggal dan Jenis Pemeriksaan	Hasil Pemeriksaan	Interpretasi

8. Terapi yang diberikan

Tanggal	Jenis Terapi	Rute Terapi	Dosis	Indikasi

A.Data Psikososial

1. Penghasilan keluarga tiap bulan

2. Bagaimana perasaan anda terhadap kehamilan sekarang

3. Bagaimana perasaan pasangan terhadap kehamilan sekarang

4. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang

B.Laporan Persalinan

1. Kala I

Tanggal	Jam	Hasil Observasi

2. Kala II

Tanggal	Jam	Hasil Observasi

Keadaan umum bayi baru lahir:

1. Berat badan :
2. Panjang badan :
3. Lingkar kepala :
4. Lingkar dada :
5. Lingkar perut :
6. Lingkar lengan :

APGAR Score

No.	Tgl/Jam	Karakteristik yg Dinilai	1 menit	5 menit
1.		Denyut jantung
		Pernafasan
		Refleks
		Tonus otot
		Warna kulit
Total
Kesimpulan:

3. Kala III

Tanggal	Jam	Hasil Observasi

4. Kala IV

Tanggal	Jam	Hasil Observasi

Related Post

keperawatan

• Definisi dan batasan karakteristik nyeri akut di nanda
• Jurnal Maternitas
• GCS
• Kumpulan 28 Diagnosa Nanda NIC NOC Keperawatan
• Macam-Macam Evaluasi Keperawatan