ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny. S DENGAN POST SC a/i Re SC

Nama Mahasiswa : Effata Soetriatmo

Tanggal Praktek : 16 – 21 January 2006

I.PENGKAJIAN

A.Data Demografi

Nama klien : Ny. Sukarti
Umur klien : 32 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Nama suami : Tn. Sriyono
Umur suami : 36 tahun
Alamat : Sukorejo Wedi Klaten
Status perkawinan : Kawin
A g a m a : Iskam
S u k u : Jawa
Pendidikan : SMTP
Pekerjaan : Buruh
Diagnosa medik : Post SC a/i Re SC 14 bulan yll
Tanggal masuk RS : 16 januari 2006 jam. 12.30 WIB
No. RM : 44 19 44
Tgl Pengkajian : 17 Januari 2006

A.Keluhan Utama Saat Ini

Ibu menyatakan nyeri pada daerah bekas operasi, terasa lelah dan lemes sehingga aktivitas dibantu suaminya serta ASI belum keluar

B.Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit berat hingga harus ke rumah sakit.

A.Riwayat Persalinan dan Kelahiran Saat Ini

Lama persalinan:

Operasi dilakukan tgl 16 januari 2006 sore

Total waktu operasi 2 jam .

Posisi fetus memanjang, punggung kiri, dengan presentasi kepala.
Tipe kelahiran Re SC.
Penggunaan analgesik dan anestesi, tipe anestesi. Regional : Spinal , analgetik Kaltrofen 1 Amp
Masalah selama SC tidak ada. Total perdarahan 500 cc.

B.Data Bayi Saat Ini

Keadaan umum bayi baru lahir (Jenis kelamin: Laki-laki)
1. Berat badan : 2600 Gram.
2. Panjang badan : 47 Cm.
3. Lingkar kepala : 33 Cm.
4. Lingkar dada : 31 Cm.
5. Lingkar perut : 28 Cm.
6. Lingkar lengan atas : 9,5 Cm.
Apgar Score

No	Tgl/Jam	Karakteristik Penilaian	Menit 1	Menit 5
1.	16 jan 06	Denyut jantung	2	2
2.		Pernapasan	2	2
3.		Refleks	1	2
4.		Tonus otot	1	1
5.		Warna kulit	2	2
Total			8	9
Kesimpulan: Bayi normal tidak mengalami asfiksia.

C.Keadaan Psikologis Ibu

Ibu merasa baik-baik saja, senang bayinya lahir dengan selamat tanpa masalah yang berarti walaupun seharng harus SC , mengingat kelahiran anak yang I juga lahir SC dengan Berat Bayi Lahir Rendah

D.Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit hipertensi, gula, atau penyakit menurun lainnya. Juga tidak ada yang menderita penyakit menular.

Keterangan:

: Laki-laki : Perempuan

: Klien : Tinggal serumah

hs : Hidup sehat

E.Riwayat Ginekologi

Ibu mengalami menarche pada usia 14 tahun, lama menstruasi 7 hari dengan siklus 28 hari. Darah yang keluar biasanya cukup banyak, encer, berwarna merah, dengan bau amis. Hari pertama menstruasi terakhir (HPHT) 13 April 2005 dengan Hari perkiraan lahir (HPL) 20 januari ’06.

Ibu merupakan akseptor KB Suntik 1 X, tetapi untuk 3 bulan yang berikutnya lupa tidak suntik sehingga hamil .

F.Riwayat Obstetri

Ibu G₂P₁A₀ , anak pertama laki-laki usia 14 bln dengan BBL 1200 gram, SC a/i Plasenta Previa di RSUP Dr. Soeradji Klaten.

G.Review of System dan Pemeriksaan Fisik

Penampilan umum : Ibu tampak rapi, terlihat lelah dan lemah terbaring di TT.
Berat badan : 53 Kg.
Tinggi badan : 144 Cm.
Tanda-tanda vital : TD: 110/80 mmHg , N: 84 kali/menit, R: 24 kali/menit, S: 36,5 ^oC.

No.	Komponen	Review of System	Pemeriksaan Fisik
1.	Kulit, rambut, kuku	Ibu mengatakan setelah operasi langsung dilap dg air hantat oleh bidan, kuku sudah dipotong sejak dari rumah. Tidak ada keluhan.	Kulit bersih, turgor kulit baik, lembab, rambut bersih tidak rontok, kuku rapi dan pendek.
2.	Kepala dan leher	Ibu mengatakan tadi pagi sudah di bersihkan oleh suaminya.	Ekspresi wajah merintih ketika bergerak atau duduk. Tampak lelah. Tidak ada oedema, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, penglihatan normal, kelenjar tiroid tidak membesar, kelenjar limfe tidak teraba, vena jugularis tidak meningkat, tidak terdapat bekas operasi.
3.	Telinga	Tidak ada keluhan.	Bersih, discharge tidak ada, pendengaran normal.
4.	Mulut, tenggorokan, hidung	Tidak ada keluhan.	Bersih, tidak terdapat karies gigi, tidak ada stomatitis, sekret hidung bersih, tidak memakai alat bantu, fungsi baik.
5.	Thoraks dan paru-paru	Tidak ada keluhan.	Simetris kanan-kiri, tidak ada ketinggalan gerak, paru dalam batas normal, tidak terdengar suara nafas tambahan.
6.	Payudara	Ibu mengatakan air susu belum keluar dan akan berusaha menyususi setelah Rawat Gabung	Lunak, puting susu menonjol keluar, ASI belum keluar.
7.	Jantung	Tidak ada keluhan.	Tidak membesar, ictus kordis pada ICS ke 5, tidak ada bising jantung.
8.	Abdomen	Ibu mengatakan perut bekas operasi terasa nyeri, dengan skala 4	Terdapat bekas operas SC tertutup kassa, peristaltik positif (baik).
9.	Genetalia	Ibu mengatakan tidak ada keluhan di genetalianya dan untuk BAK tidak masalah karena terpasang catether.	Terpasang cateter, genetalia tidak diperiksa
10.	Anus dan rektum	Ibu mengatakan buang air besar tadi malam sebelum melahirkan, setelah melahirkan sampai sekarang belum.	Tidak diperiksa
11.	Musculoskeletal	Tidak ada keluhan.	Refleks positif,, tidak ada varises, tidak terjadi oedema, kekuatan otot 5, ROM normal.

H.Riwayat Kesehatan

No.	Komponen	Hasil
1.	Pola persepsi kesehatan-pemeliharaan kesehatan	Ibu mengatakan bayi ini merupakan anak kedua, anak pertamanya dulu juga dilahirkan di Soeradji ini semuanya dgn operasi, jadi ibu merasa yakin atas kemampuannya untuk merawat bayinya ini. Selama ini ibu rajin memeriksakan diri ke poliklinik kebidanan RS Soeradji
2.	Pola nutrisi-metabolisme	Ibu makan 3 kali sehari, minum 6-8 gelas perhari, selama hamil muda merasa mual muntah tapi semakin bertambah usia kehamilan gejala semakin hilang. Sekarang ibu sudah mulai makan makanan kecil yang dibawa oleh suaminya.
3.	Pola aktifitas-latihan	Selama hamil ibu aktivitas sehari-hari dapat dilakukan mandiri, sekarang ibu merasa lelah dan ingin tidur, juga tampak berhati-hati ketika bergerak di tempat tidur. Ibu tidak mampu masuk dan keluar dari kamar mandi sehingga aktivitas kebersihan diri dibantu oleh keluarga.
4.	Pola eliminasi	Biasanya ibu bab 1-2 kali sehari dengan konsistensi lunak dan bak 6-8 kali sehari selama hamil. Setelah melahirkan bab belum sedangkan bak terpasang kateter.
5.	Pola isitirahat-tidur	Selama hamil istirahat/tidur tidak ada gangguan, tidur siang selama 2 jam dan malam tidur jam 21.00 WIB dan bangun pagi jam 04.30 WIB. Semalam ibu tidak dapat tidur nyenyak karena , terasa lemah dan terasa lapar dan haus.
6.	Pola persepsi-kognitif	Ibu mengatakan merasa sakit pada daerah bekas operasi. Ibu juga mengatakan bahwa kehamilan yang sekarang ini tidak disengaja karena lupa suntik KB, tetapi ibu dan suaminya merasa senang juga dengan kehadiran anak yang kedua ini.
7.	Pola persepsi terhadap diri	Ibu sangat kooperatif terhadap tindakan keperawatan yang diberikan dan meyakini bahwa semua tindakan itu adalah untuk mempercepat menolong diri dan bayinya.
8.	Pola hubungan-peran	Orang terdekat adalah suaminya. Ibu mengatakan selama ini hubungan antar anggota keluarga dan masyarakat sekitar baik-baik saja.
9.	Pola seksualitas-reproduksi	Selama hamil sudah ada kesepakatan dengan suami untuk mengurangi frekwensi hubungan seksual. Tidak ada gangguan dalam melakukan akttifitas tersebut, juga tidak terjadi kontak bleeding.
10.	Pola stress-koping	Ibu berpenampilan rapi, berbicara pelan-pelan, dan selalu minta pertimbangan suami bila ada masalah atau harus mengambil keputusan.
11.	Pola kepercayaan-nilai-nilai	Ibu berasal dari suku jawa dan beragama Islam sehingga kebudayaan yang umum di masyarakat masih dilakukan seperti tujuh bulanan dan selamatan. Ibu merasa sangat bersyukur bayinya dapat lahir selamat mengingat jarak operasi yang sekarang hanya 14 bulan.

I.Profil Keluarga

Pendukung keluarga

Ibu tinggal serumah dengan suami, satu anaknya, dan ibunya. Jika ada apa-apa biasa minta tolong kepada orang tuanya. Hubungan dengan masyarakat sekitar juga baik.

Jumlah anak

Dua dengan anak yang sekarang. Anak pertama laki-laki, anak kedua laki-laki.

Tipe rumah dan komunitas

Rumah milik sendiri dengan bangunan semi permanen, lantai semen dengan ventilasi dan cahaya yang cukup. Sumber air sumur dan memiliki WC sendiri. Jarak dengan tetangga dekat dan tipe komunitas masyarakat desa dengan budaya gotong royong.

Pekerjaan

Ibu tidak bekerja, di rumah saja mengurus anaknya, sedangkan suaminya adalah seorang buruh.

Tingkat pendidikan

Ibu dan suaminya berpendidikan terakhir SLTP.

Tingkat sosial ekonomi

Bawah dengan penghasilan  Rp 450.000.00.-

A.Riwayat dan Rencana Keluarga Berencana

Ibu pernah menggunakan KB Suntik 1 x setelah melahirkan, tapi lupa yang kedua tidak suntik, sehingga hamil sekarang. Ibu mengatakan berencana akan memakai KB Suntik lagi

B.Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya

Tanggal dan Jenis Pemeriksaan	Hasil pemeriksaan dan Nilai Normal	Interpretasi
16 januari 2006 DarahRutin TGL 17 Jan 2006	WBC 15.2 x 10 ³(4,8 – 10,8 ) RBC 3,87 x 10⁶ ( 3,7 – 6,5 ) HGB 11,5 ( 12 – 17 ) HCT 35,8 ( 47 – 75 ) MCV 92,5 ( 80 – 99 ) MCH 29,7 ( 27 – 31 ) MCHC 32,1 ( 33 – 37) PLT 371 x 10 ³(150 – 450 ) RDW 50,3 ( 35 – 47 ) PDW 9,4 ( 9- 13 ) MPV 7,9 ( 7,2 – 11,1) PLC-R 11,1 ( 15 – 25 ) Gol Darah : O BT : 3 menit CT : 6 menit WBC 18.3 x 10 ³(4,8 – 10,8 ) RBC 3,60 x 10⁶ ( 3,7 – 6,5 ) HGB 10,8 ( 12 – 17 ) HCT 33,2 ( 47 – 75 ) MCV 92,2 ( 80 – 99 ) MCH 30,0 ( 27 – 31 ) MCHC 32,5 ( 33 – 37) PLT 258 x 10 ³(150 – 450 ) RDW 50,0 ( 35 – 47 ) PDW 8,7 ( 9- 13 ) MPV 7,4 ( 7,2 – 11,1) PLC-R 8,8 ( 15 – 25 )	Tinggi Normal Rendah Rendah Normal Normal Normal Normal Tinggi Normal Normal Normal Tinggi Rendah Rendah Rendah Normal Normal Rendah Normal Normal Rendah Normal Rendah

C.Terapi Medis yang Diberikan

Tanggal	Jenis Terapi	Rute Terapi	Dosis	Indikasi Terapi
17 jan 06	Ampicillin Gentamicin Vit. C Alinamin F Kaltrofen	Intra vena Intra vena Intra vena Intra vena Intra vena	3 x 500 mg 2 x 80 mg 2 x 1 amp 2 x 1 amp 3 x 1 amp	Antibiotik Antibiotik Roboransia Memperbaiki peristaltik usus Analgetik

D.Analisa Data

Data	Penyebab	Masalah
DS: Ibu mengatakan nyeri pada daerah bekas operasi terutama jika untuk bergerak, nyeri tajam, lokasi di perut nyeri 4. DO: Tampak berhati-hati ketika bergerak di tempat tidur. Ekspresi wajah merintih ketika bergerak Tanda-tanda vital: TD: 110/80 mmHg , N: 84 kali/menit, R: 24 kali/menit, S: 36,5 ^oC.	Agen injuri fisik	Nyeri akut
DS: Ibu mengatakan terdapat bekas operasi di perut dan rasanya sakit. DO: Luka tampak tertutup kassa Lb. Darah (17 jan 06): HB: 10,8 gr/dL AL: 18,4 . 10^{3 /U L} Terpasang kateter dan infus di tangan kanan	Faktor risiko: Trauma jaringan, Tidak adekuatnya pertahanan sekunder tubuh	Risiko infeksi
DS: Ibu mengatakan merasa lelah DO: Ibu terbaring di TT Ibu tidak mampu masuk dan keluar dari kamar mandi. Tampak lemah. Aktivitas kebersihan diri dibantu oleh keluarga.	Kelelahan	Defisit perawatan diri: Mandi/kebersihan diri, Toileting
DS: Ibu mengatakan ASI nya belum keluar DO: puting nampak keluar, payudara tidak terlalu tegang, peristaltik usus 12 x/menit Ibu belum makan dan minum	ASI belum keluar	Menyusui tidak effektif

II.DIAGNOSA KEPERAWATAN

Sesuai dengan prioritas diagnosa yang muncul adalah:

Nyeri akut berhubungan dengan Agen injuri fisik, Kontraksi uterus.
Defisit perawatan diri: Mandi/kebersihan diri, Toileting berhubungan dengan Kelelahan.
Risiko infeksi berhubungan dengan Faktor risiko: Trauma jaringan, Tidak adekuatnya pertahanan sekunder tubuh.
Menyusui tidak effektif berhubungan dengan ASI belum keluar

III.RENCANA PENDIDIKAN KESEHATAN

Area	Rencana Tindakan
Kerja	Memberikan informasi bahwa selama tiga minggu post partum belum diperbolehkan bekerja keras, seperti mengangkat ember, barang-barang yang berat, dan memperbolehkan bekerja ringan seperti menyapu, menyetrika, dan memasak.
Istirahat	Mengajarkan kepada ibu agar istirahat dengan cukup saat bayi tertidur, hal ini sangat baik untuk memulihkan kondisi ibu walaupun ibu tidak punya masalah dengan keadaan tidur.
Latihan	Mengajarkan kepada ibu bahwa latihan pada awal minggu pertama post partum senam post partum.
Hygiene	Mengajarkan pada ibu untuk selalu membersihkan daerah vagina dan perineum setelah bak atau bab dengan air sabun, serta menjaga kebersihan luka bekas SC
Koitus	Mengajarkan pada ibu bahwa koitus bisa dimulai apabila sudah selesai masa nifas dan telah mengikuti/ pasang kontrasepsi.
Kontrasepsi	Menjelaskan kepada ibu bisa menggunakan kontrasepsi setelah masa nifas dan apabila ibu menyusui secara penuh dan tidak memberikan makanan tambahan pada bayi bisa dipergunakan untuk kontrasepsi
Follow up	Ibu bisa mengontrolkan diri 3 hari setelah pulang dan selanjutnya kontrol sampai 42 hari post partum
Lain-lain	-