Boleh mengcopy artikel yang ada di blog ini dengan syarat mencantumkan alamat lengkap artikel tersebut dan juga memfollow blog ini dengan cara klik Join this site yang ada di bagian kanan bawah blog ini.

Jumat, 12 April 2013

ASKEP Post SC

| Jumat, 12 April 2013 | 0 komentar


ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny. S DENGAN POST SC a/i Re SC

Nama Mahasiswa : Effata Soetriatmo
Tanggal Praktek : 16 – 21 January 2006


I.PENGKAJIAN

A.Data Demografi

  1. Nama klien : Ny. Sukarti
  2. Umur klien : 32 tahun
  3. Jenis kelamin : Perempuan
  4. Nama suami : Tn. Sriyono
  5. Umur suami : 36 tahun
  6. Alamat : Sukorejo Wedi Klaten
  7. Status perkawinan : Kawin
  8. A g a m a : Iskam
  9. S u k u : Jawa
  10. Pendidikan : SMTP
  11. Pekerjaan : Buruh
  12. Diagnosa medik : Post SC a/i Re SC 14 bulan yll
  13. Tanggal masuk RS : 16 januari 2006 jam. 12.30 WIB
  14. No. RM : 44 19 44
  15. Tgl Pengkajian : 17 Januari 2006

A.Keluhan Utama Saat Ini

Ibu menyatakan nyeri pada daerah bekas operasi, terasa lelah dan lemes sehingga aktivitas dibantu suaminya serta ASI belum keluar

B.Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit berat hingga harus ke rumah sakit.

A.Riwayat Persalinan dan Kelahiran Saat Ini

    1. Lama persalinan:
Operasi dilakukan tgl 16 januari 2006 sore
Total waktu operasi 2 jam .
      1. Posisi fetus memanjang, punggung kiri, dengan presentasi kepala.
      2. Tipe kelahiran Re SC.
      3. Penggunaan analgesik dan anestesi, tipe anestesi. Regional : Spinal , analgetik Kaltrofen 1 Amp
      4. Masalah selama SC tidak ada. Total perdarahan 500 cc.

B.Data Bayi Saat Ini

      1. Keadaan umum bayi baru lahir (Jenis kelamin: Laki-laki)
        1. Berat badan : 2600 Gram.
        2. Panjang badan : 47 Cm.
        3. Lingkar kepala : 33 Cm.
        4. Lingkar dada : 31 Cm.
        5. Lingkar perut : 28 Cm.
        6. Lingkar lengan atas : 9,5 Cm.
      2. Apgar Score



No
Tgl/Jam
Karakteristik Penilaian
Menit 1
Menit 5
1.
16 jan 06
Denyut jantung
2
2
2.

Pernapasan
2
2
3.

Refleks
1
2
4.

Tonus otot
1
1
5.

Warna kulit
2
2
Total
8
9
Kesimpulan: Bayi normal tidak mengalami asfiksia.

C.Keadaan Psikologis Ibu

Ibu merasa baik-baik saja, senang bayinya lahir dengan selamat tanpa masalah yang berarti walaupun seharng harus SC , mengingat kelahiran anak yang I juga lahir SC dengan Berat Bayi Lahir Rendah

D.Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit hipertensi, gula, atau penyakit menurun lainnya. Juga tidak ada yang menderita penyakit menular.








Keterangan:
: Laki-laki : Perempuan
: Klien : Tinggal serumah
hs : Hidup sehat

E.Riwayat Ginekologi

Ibu mengalami menarche pada usia 14 tahun, lama menstruasi 7 hari dengan siklus 28 hari. Darah yang keluar biasanya cukup banyak, encer, berwarna merah, dengan bau amis. Hari pertama menstruasi terakhir (HPHT) 13 April 2005 dengan Hari perkiraan lahir (HPL) 20 januari ’06.
Ibu merupakan akseptor KB Suntik 1 X, tetapi untuk 3 bulan yang berikutnya lupa tidak suntik sehingga hamil .

F.Riwayat Obstetri

Ibu G2P1A0 , anak pertama laki-laki usia 14 bln dengan BBL 1200 gram, SC a/i Plasenta Previa di RSUP Dr. Soeradji Klaten.

G.Review of System dan Pemeriksaan Fisik

  1. Penampilan umum : Ibu tampak rapi, terlihat lelah dan lemah terbaring di TT.
  2. Berat badan : 53 Kg.
  3. Tinggi badan : 144 Cm.
  4. Tanda-tanda vital : TD: 110/80 mmHg , N: 84 kali/menit, R: 24 kali/menit, S: 36,5 oC.

No.
Komponen
Review of System
Pemeriksaan Fisik
1.
Kulit, rambut, kuku
Ibu mengatakan setelah operasi langsung dilap dg air hantat oleh bidan, kuku sudah dipotong sejak dari rumah.
Tidak ada keluhan.
Kulit bersih, turgor kulit baik, lembab, rambut bersih tidak rontok, kuku rapi dan pendek.
2.
Kepala dan leher
Ibu mengatakan tadi pagi sudah di bersihkan oleh suaminya.
Ekspresi wajah merintih ketika bergerak atau duduk. Tampak lelah.
Tidak ada oedema, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, penglihatan normal, kelenjar tiroid tidak membesar, kelenjar limfe tidak teraba, vena jugularis tidak meningkat, tidak terdapat bekas operasi.
3.
Telinga
Tidak ada keluhan.
Bersih, discharge tidak ada, pendengaran normal.
4.
Mulut, tenggorokan, hidung
Tidak ada keluhan.
Bersih, tidak terdapat karies gigi, tidak ada stomatitis, sekret hidung bersih, tidak memakai alat bantu, fungsi baik.
5.
Thoraks dan paru-paru
Tidak ada keluhan.
Simetris kanan-kiri, tidak ada ketinggalan gerak, paru dalam batas normal, tidak terdengar suara nafas tambahan.
6.
Payudara
Ibu mengatakan air susu belum keluar dan akan berusaha menyususi setelah Rawat Gabung
Lunak, puting susu menonjol keluar, ASI belum keluar.

7.
Jantung
Tidak ada keluhan.
Tidak membesar, ictus kordis pada ICS ke 5, tidak ada bising jantung.
8.
Abdomen
Ibu mengatakan perut bekas operasi terasa nyeri, dengan skala 4
Terdapat bekas operas SC tertutup kassa, peristaltik positif (baik).
9.
Genetalia
Ibu mengatakan tidak ada keluhan di genetalianya dan untuk BAK tidak masalah karena terpasang catether.
Terpasang cateter, genetalia tidak diperiksa
10.
Anus dan rektum
Ibu mengatakan buang air besar tadi malam sebelum melahirkan, setelah melahirkan sampai sekarang belum.
Tidak diperiksa
11.
Musculoskeletal
Tidak ada keluhan.
Refleks positif,, tidak ada varises, tidak terjadi oedema, kekuatan otot 5, ROM normal.

H.Riwayat Kesehatan


No.
Komponen
Hasil
1.
Pola persepsi kesehatan-pemeliharaan kesehatan
Ibu mengatakan bayi ini merupakan anak kedua, anak pertamanya dulu juga dilahirkan di Soeradji ini semuanya dgn operasi, jadi ibu merasa yakin atas kemampuannya untuk merawat bayinya ini.
Selama ini ibu rajin memeriksakan diri ke poliklinik kebidanan RS Soeradji
2.
Pola nutrisi-metabolisme

Ibu makan 3 kali sehari, minum 6-8 gelas perhari, selama hamil muda merasa mual muntah tapi semakin bertambah usia kehamilan gejala semakin hilang. Sekarang ibu sudah mulai makan makanan kecil yang dibawa oleh suaminya.
3.
Pola aktifitas-latihan
Selama hamil ibu aktivitas sehari-hari dapat dilakukan mandiri, sekarang ibu merasa lelah dan ingin tidur, juga tampak berhati-hati ketika bergerak di tempat tidur.
Ibu tidak mampu masuk dan keluar dari kamar mandi sehingga aktivitas kebersihan diri dibantu oleh keluarga.
4.
Pola eliminasi
Biasanya ibu bab 1-2 kali sehari dengan konsistensi lunak dan bak 6-8 kali sehari selama hamil. Setelah melahirkan bab belum sedangkan bak terpasang kateter.
5.
Pola isitirahat-tidur

Selama hamil istirahat/tidur tidak ada gangguan, tidur siang selama 2 jam dan malam tidur jam 21.00 WIB dan bangun pagi jam 04.30 WIB. Semalam ibu tidak dapat tidur nyenyak karena , terasa lemah dan terasa lapar dan haus.
6.
Pola persepsi-kognitif
Ibu mengatakan merasa sakit pada daerah bekas operasi. Ibu juga mengatakan bahwa kehamilan yang sekarang ini tidak disengaja karena lupa suntik KB, tetapi ibu dan suaminya merasa senang juga dengan kehadiran anak yang kedua ini.
7.
Pola persepsi terhadap diri

Ibu sangat kooperatif terhadap tindakan keperawatan yang diberikan dan meyakini bahwa semua tindakan itu adalah untuk mempercepat menolong diri dan bayinya.
8.
Pola hubungan-peran
Orang terdekat adalah suaminya. Ibu mengatakan selama ini hubungan antar anggota keluarga dan masyarakat sekitar baik-baik saja.
9.
Pola seksualitas-reproduksi

Selama hamil sudah ada kesepakatan dengan suami untuk mengurangi frekwensi hubungan seksual. Tidak ada gangguan dalam melakukan akttifitas tersebut, juga tidak terjadi kontak bleeding.
10.
Pola stress-koping
Ibu berpenampilan rapi, berbicara pelan-pelan, dan selalu minta pertimbangan suami bila ada masalah atau harus mengambil keputusan.
11.
Pola kepercayaan-nilai-nilai
Ibu berasal dari suku jawa dan beragama Islam sehingga kebudayaan yang umum di masyarakat masih dilakukan seperti tujuh bulanan dan selamatan. Ibu merasa sangat bersyukur bayinya dapat lahir selamat mengingat jarak operasi yang sekarang hanya 14 bulan.

I.Profil Keluarga

      1. Pendukung keluarga
Ibu tinggal serumah dengan suami, satu anaknya, dan ibunya. Jika ada apa-apa biasa minta tolong kepada orang tuanya. Hubungan dengan masyarakat sekitar juga baik.
      1. Jumlah anak
Dua dengan anak yang sekarang. Anak pertama laki-laki, anak kedua laki-laki.
      1. Tipe rumah dan komunitas
Rumah milik sendiri dengan bangunan semi permanen, lantai semen dengan ventilasi dan cahaya yang cukup. Sumber air sumur dan memiliki WC sendiri. Jarak dengan tetangga dekat dan tipe komunitas masyarakat desa dengan budaya gotong royong.
      1. Pekerjaan
Ibu tidak bekerja, di rumah saja mengurus anaknya, sedangkan suaminya adalah seorang buruh.
      1. Tingkat pendidikan
Ibu dan suaminya berpendidikan terakhir SLTP.
      1. Tingkat sosial ekonomi
Bawah dengan penghasilan Rp 450.000.00.-

A.Riwayat dan Rencana Keluarga Berencana

Ibu pernah menggunakan KB Suntik 1 x setelah melahirkan, tapi lupa yang kedua tidak suntik, sehingga hamil sekarang. Ibu mengatakan berencana akan memakai KB Suntik lagi

B.Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya


Tanggal dan Jenis Pemeriksaan
Hasil pemeriksaan dan Nilai
Normal
Interpretasi
16 januari 2006
DarahRutin














TGL 17 Jan 2006

WBC 15.2 x 10 3 (4,8 – 10,8 )
RBC 3,87 x 106 ( 3,7 – 6,5 )
HGB 11,5 ( 12 – 17 )
HCT 35,8 ( 47 – 75 )
MCV 92,5 ( 80 – 99 )
MCH 29,7 ( 27 – 31 )
MCHC 32,1 ( 33 – 37)
PLT 371 x 10 3 (150 – 450 )
RDW 50,3 ( 35 – 47 )
PDW 9,4 ( 9- 13 )
MPV 7,9 ( 7,2 – 11,1)
PLC-R 11,1 ( 15 – 25 )

Gol Darah : O
BT : 3 menit
CT : 6 menit

WBC 18.3 x 10 3 (4,8 – 10,8 )
RBC 3,60 x 106 ( 3,7 – 6,5 )
HGB 10,8 ( 12 – 17 )
HCT 33,2 ( 47 – 75 )
MCV 92,2 ( 80 – 99 )
MCH 30,0 ( 27 – 31 )
MCHC 32,5 ( 33 – 37)
PLT 258 x 10 3 (150 – 450 )
RDW 50,0 ( 35 – 47 )
PDW 8,7 ( 9- 13 )
MPV 7,4 ( 7,2 – 11,1)
PLC-R 8,8 ( 15 – 25 )
Tinggi
Normal
Rendah
Rendah
Normal
Normal
Normal
Normal
Tinggi
Normal
Normal
Normal





Tinggi
Rendah
Rendah
Rendah
Normal
Normal
Rendah
Normal
Normal
Rendah
Normal
Rendah

C.Terapi Medis yang Diberikan


Tanggal
Jenis Terapi
Rute Terapi
Dosis
Indikasi Terapi
17 jan 06
Ampicillin
Gentamicin
Vit. C
Alinamin F

Kaltrofen
Intra vena
Intra vena
Intra vena
Intra vena

Intra vena
3 x 500 mg
2 x 80 mg
2 x 1 amp
2 x 1 amp

3 x 1 amp
Antibiotik
Antibiotik
Roboransia
Memperbaiki peristaltik usus
Analgetik

D.Analisa Data


Data
Penyebab
Masalah
DS:
Ibu mengatakan nyeri pada daerah bekas operasi terutama jika untuk bergerak, nyeri tajam, lokasi di perut nyeri 4.
DO:
Tampak berhati-hati ketika bergerak di tempat tidur.
Ekspresi wajah merintih ketika bergerak
Tanda-tanda vital: TD: 110/80 mmHg , N: 84 kali/menit, R: 24 kali/menit, S: 36,5 oC.
Agen injuri fisik

Nyeri akut
DS:
Ibu mengatakan terdapat bekas operasi di perut dan rasanya sakit.
DO:
Luka tampak tertutup kassa
Lb. Darah (17 jan 06):
HB: 10,8 gr/dL
AL: 18,4 . 103 /U L
Terpasang kateter dan infus di tangan kanan
Faktor risiko:
Trauma jaringan,
Tidak adekuatnya pertahanan sekunder tubuh
Risiko infeksi
DS:
Ibu mengatakan merasa lelah
DO:
Ibu terbaring di TT
Ibu tidak mampu masuk dan keluar dari kamar mandi.
Tampak lemah.
Aktivitas kebersihan diri dibantu oleh keluarga.
Kelelahan
Defisit perawatan diri: Mandi/kebersihan diri, Toileting
DS: Ibu mengatakan ASI nya belum keluar
DO: puting nampak keluar, payudara tidak terlalu tegang, peristaltik usus 12 x/menit
Ibu belum makan dan minum
ASI belum keluar
Menyusui tidak effektif


II.DIAGNOSA KEPERAWATAN

Sesuai dengan prioritas diagnosa yang muncul adalah:
  1. Nyeri akut berhubungan dengan Agen injuri fisik, Kontraksi uterus.
  2. Defisit perawatan diri: Mandi/kebersihan diri, Toileting berhubungan dengan Kelelahan.
  3. Risiko infeksi berhubungan dengan Faktor risiko: Trauma jaringan, Tidak adekuatnya pertahanan sekunder tubuh.
  4. Menyusui tidak effektif berhubungan dengan ASI belum keluar


III.RENCANA PENDIDIKAN KESEHATAN


Area
Rencana Tindakan
Kerja
Memberikan informasi bahwa selama tiga minggu post partum belum diperbolehkan bekerja keras, seperti mengangkat ember, barang-barang yang berat, dan memperbolehkan bekerja ringan seperti menyapu, menyetrika, dan memasak.
Istirahat

Mengajarkan kepada ibu agar istirahat dengan cukup saat bayi tertidur, hal ini sangat baik untuk memulihkan kondisi ibu walaupun ibu tidak punya masalah dengan keadaan tidur.
Latihan
Mengajarkan kepada ibu bahwa latihan pada awal minggu pertama post partum senam post partum.
Hygiene
Mengajarkan pada ibu untuk selalu membersihkan daerah vagina dan perineum setelah bak atau bab dengan air sabun, serta menjaga kebersihan luka bekas SC
Koitus
Mengajarkan pada ibu bahwa koitus bisa dimulai apabila sudah selesai masa nifas dan telah mengikuti/ pasang kontrasepsi.
Kontrasepsi
Menjelaskan kepada ibu bisa menggunakan kontrasepsi setelah masa nifas dan apabila ibu menyusui secara penuh dan tidak memberikan makanan tambahan pada bayi bisa dipergunakan untuk kontrasepsi
Follow up
Ibu bisa mengontrolkan diri 3 hari setelah pulang dan selanjutnya kontrol sampai 42 hari post partum
Lain-lain
-

IV.IMPLEMENTASI DAN EVALUASI



No
Implementasi
Evaluasi


































































































































































































































































ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Ny. S DENGAN POST SC a/i Re SC
DI RUANG C RSUP DR. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN







Disusun Oleh:

Effata Soetriatmo
(03/172144/EIK/00333)





PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
JOGJAKARTA
2006

Related Post



0 komentar:

:)) ;)) ;;) :D ;) :p :(( :) :( :X =(( :-o :-/ :-* :| 8-} :)] ~x( :-t b-( :-L x( =))

Posting Komentar

Komentar Anda sangat bermanfaat untuk kemajuan blog ini lebih baik ^_^
Anda boleh mencopy paste asalkan mencantumkan link hidup ke postingan ini.

 

Tukar Link

Langganan Artikel lewat email

Enter your email address:

Delivered by FeedBurner

Pengunjung

widget

Ayat-Ayat Al Qur'an

Maka masing-masing (mereka itu) Kami siksa disebabkan dosanya, maka di antara mereka ada yang Kami timpakan kepadanya hujan batu kerikil dan di antara mereka ada yang ditimpa suara keras yang mengguntur, dan di antara mereka ada yang Kami benamkan ke dalam bumi, dan di antara mereka ada yang Kami tenggelamkan, dan Allah sekali-kali tidak hendak menganiaya mereka, akan tetapi merekalah yang menganiaya diri mereka sendiri.
(QS. AL ANKABUT:40)

widget lain
Get Widget

Follower

Mengenai saya

Nama:
Wahid Nur Hidayat
Tempat/tanggal lahir:
20 Mei 1991
Alamat:
Kulon Progo, Yogyakarta

© Copyright 2010. wahidnh.blogspot.com . All rights reserved | wahidnh.blogspot.com is proudly powered by Blogger.com | Template by o-om.com - zoomtemplate.com| Modified by wahidnh.blogspot.com