Diagnosa dan Renpra ibu hamil kala 1

KALA I

No	Jam	Dx. Kep	Tujuan	Intervensi	Implementasi	Evaluasi
1	31-12-2005	Nyeri b.d. Fisiologis: his dan penurunan kepala ke panggul.	Setelah 1 jam tindakan keperawatan ibu mampu beradaptasi dengan nyerinya Kriteria: Ibu mampu melakukan pursed lip breathing. Tidak mengejan sebelum waktunya.	1. Managemen nyeri Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif yang meliputi lokasi, karakteristik, awitan, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau berat dan faktor presipitasi Ekspresikan penerimaan tentang nyeri Kurangi rasa takut dengan meluruskan setiap misinformasi 2. Manajemen lingkungan Implementasikan tindakan untuk kenyamanan fisik seperti menciptakan suasana yang nyaman, meminimalkan stimulasi lingkungan Ibu bersalin biasanya merasa panas dan banyak keringat atasi dengan cara: gunakan kipas angina/AC 3. Edukasi : prosedur/perawatan Demonstrasikan pereda nyeri non invasif/ non farmakologis : massage, distraksi/imajinasi, relaksasi, pengaturan posisi yang nyaman Jika ibu tsb tampak kesakitan dukungan/asuhan yang dapat diberikan; lakukan perubahan posisi, sarankan ia untuk berjalan, dll. Anjurkan ibu untuk tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap Anjurkan ke keluarga intuk mendampingi dan melakukan massage pada punggung atau paha ibu Edukasi : proses penyakit Berikan penjelasan tentang penyebab timbulnya nyeri Berikan penjelasan tentang proses/waktu penyembuhan/rencana/intervensi	08.20 Mengkaji nyeri klien: PQRST. Mengajarkan ibu untuk melakukan nafas dalam ketika his timbul. Menganjurkan ibu untuk merubah posisi tidur miring-miring. Menganjurkan ibu untuk tidak mengejan sebelum dianjurkan. Melakukan masase dan selalu berada di dekat ibu. Menyarankan ibu melakukan nafas dalam ketika his. Mengatur suhu ruangan, sesuai dengan kenyamanan ibu	Jam 08.30 Subyektif : Ibu mengatakan nyeri semakin hebat dibandingkan beberapa jam sebelumnya. Ibu mengatakan meskipun nyerinya terasa tapi akan berusaha untuk bertahan. Obyektif Ekspresi meringis menahan sakit. Tampak gelisah. Mampu melakukan nafas dalam ketika timbul his. Tidak mengejan sebelum pembukaan lengkap. Sering mengubah posisi tidur. Tanda vital: TD: 120/80 mmHg, N: 88 x/mnt, R: 20 x/mnt, S: 36,5 ^oC. Assesment Rasa nyeri semakin kuat dan sering, ibu mampu beradaptasi dengan kondisinya. Planing Berikan support ibu untuk tidak mengejan sebelum waktunya. Dampingi ibu sampai pembukaan lengkap. Evaluasi nyeri his.
2.	08.45	Cemas b.d. Krisis situasional: Kemajuan persalinan, nyeri persalinan.	Kecemasan ibu berkurang setelah tindakan 1 jam Kriteria: Ibu tampak rileks. Menyatakan kecemasan berkurang.	Reduksi cemas Lakukan pengkajian cemas ibu. Tentukan derajat cemas ibu. Bantu ibu dalam persalinan jika ia tampak gelisah, ketakutan dan kesakitan. Jaga hak privasi ibu dalam persalinan. Jelaskan kemajuan persalinan dan perubahan yang terjadi serta prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil-hasil pemeriksaan. Ajarkan teknik reduksi cemas: Distraksi/relaksasi. Motivasi keluarga untuk mendampingi ibu selama proses melahirkan. Evaluasi keefektifan tindakan yang telah diberikan.	08,45 Mengkaji kecemasanm ibu . Menentukan derajat cemas. Mengurangi factor eksternal penyebab cemas: Menjaga ketenangan ruangan, menjaga kebersihan ruangan. Menjaga privasi ibu: Menutup pintu kamar ibu dan selimut setiap tindakan observasi his Menganjurkan ibu untuk melakukan nafas dalam setiap merasa tidak tenang, dan berdoa. Menemanai ibu dan mengajaknya bicara atau bercerita.	Subjektif Ibu menyatakan sedikit tenang dan berusaha mempersiapkan diri untuk melahirkan. Objektif Wajah ibu tampak rileks ketika tidak ada his. Tampak bercakap-cakap. Assesment Kecemasan teratasi sebagain. Planing Dampingi ibu sampai melahirkan. Berikan support kepada ibu dengan mendengarkan keluhan ibu.
3.	10.00	Resiko infeksi b.d. Ketuban pecah, pemeriksaan dalam .	Setelah tindakan ibu menunjukkan kontrol terhadap infeksi. Kriteria: Ibu bebas dari tanda dan gejala infeksi.	Kontrol infeksi Terapkan pencegahan universal Proteksi infeksi Monitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan. Gunakan sarung tangan steril dalam tindakan pemeriksaan dalam. Pertahankan kesterilan selama melakukan tindakan Monitor tanda vital Pantau suhu tubuh dan denyut nadi tiap 8 jam	10.00 Mengukur tanda vital. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan Menyiapkan sarung tangan steril untuk melakukan pemeriksaan dalam.	Subjektif : - Objektif Tanda vital: TD: 120/80 mmHg, N: 80 x/mnt, R: 20 x/mnt, S: 36,5 ^oC. Tidak terdapat tanda-tanda infeksi. Assessment Tidak ada tanda-tanda infeksi Planning Pertahankan kesterilan saat melakukan tindakan. Pantau tanda-tanda infeksi.